수급자 신청할 때 산정특례 등록자면, 근로능력 평가 없음 맞나요? 진단서 제출 안 해도 되나요?

이 영상에서는 기초 수급자 신청 시, 산정특례 등록 시에 근로능력 평가가 필요 없는지에 대해 설명합니다. 산정 특례 등록자라면, 서류 제출이 필요 없고, 근로 능력 없음으로 바로 인정됩니다. 국민 건강 보험 공단과의 시스템 연동으로 인해, 신청할 때 불필요한 서류 제출을 생략할 수 있게 됩니다. 조건부 수급자에 대한 정보도 제공되며, 기간이 종료되더라도 지속적인 건강 관리로 근로능력 평가를 다시 받을 수 있습니다. 이 내용을 통해, 처음 수급자 신청을 고려하는 분들에게 큰 도움이 될 것입니다.

핵심 용어

• 기초 수급자: 기초 수급자는 나라에서 생활이 어려운 사람들에게 돈이나 물건 등을 지원해주는 제도입니다. 쉽게 말해, 정부가 기본적인 생활을 할 수 있도록 돕는 것이죠....

1. 🌟 산정특례 등록자의 기초수급 신청 시 근로능력 평가 면제

• 산정특례를 통해 등록된 건강보험 자격은 희귀 질환이나 암환자로 5년 정도 등록되는 것으로 추정된다 .

• 산정특례 등록 대상자는 근로능력 없음으로 즉시 인정되어, 서류 제출이 필요 없다 .

• 국민 건강 보험 공단과의 시스템 연동을 통해 신청 시 자동으로 근로능력 없음 상태로 처리된다 .

• 결론적으로 서류 제출 없이도 근로능력 없음으로 기초 수급 신청이 가능하다 .

• 신청 시 주민센터나 구청에서 자동으로 근로 능력이 없음으로 처리된다 .

 

2. 🏥 산정특례와 근로능력 평가

• 산정특례는 비용이 많이 드는 특정 질환 치료에 대해 건강보험 공단이 정하는 제도를 의미한다 .

• 특정 질환, 예를 들어 암, 심장질환, 중증 난치질환 등에 대해 보건복지부가 특별한 혜택을 제공한다고 언급된다 .

• 산정특례 등록자는 근로능력 평가를 면제받으며, 이는 건강보험 관리 병원에서 판단한다 .

• 중증 질환자(예: 암환자)는 5년간 자동으로 근로능력 평가가 면제되지만, 특례가 종료되거나 상태가 변경될 경우 재평가가 필요하다 .

• 중증 화상 환자는 1년간 근로능력 평가가 유예되며, 이후 상태에 따라 재평가가 이루어진다 .

 

3. 📝 산정특례 등록자의 확인 방법

• 산정특례 등록자 확인 방법은 기존 수급자의 사회보장 정보 시스템을 통해 진행된다.

• 신규 신청자는 건강보험 가입 대상자로, 의료급여를 받기 전이다 .

• 건강보험 공단 지사에서 산정특례 등록 여부를 확인하여 근로능력 없음을 판별한다 .

• 개인이 직접 서류를 제출할 필요 없이 시스템을 통해 전산적으로 확인된다 .

• 주민센터는 '행복 이음' 시스템을 통해 건강보험 공단의 산정 특례 여부를 연계 요청하고, 하루 이내에 회신을 받는다 .

 

4. 📄 산정특례 등록 시 근로능력 평가 요건

• 산정특례 등록이 완료된 경우, 근로능력 평가 서류 제출이 필요하지 않다.

• 담당자가 산정특례에 대해 잘 모른다면, 서류 제출 요구를 받을 수 있지만, 이는 불필요한 과정일 수 있다.

• 신청 후 하루 정도 기다리면 전산으로 산정특례 등록 여부를 확인할 수 있다.

• 근로능력 없음 판정은 65세 미만의 경우에도 유지된다.

• 기간이 종료된 후, 근로능력 평가용 진단서를 제출하여 판단을 받을 수 있으며, 결과에 따라 조건부 수급자 설정이 가능하다.

 

https://youtu.be/tvrgSD8lL_A